Столбняк

Столбняк

Столбняк — острое заболевание, при котором выделяемый бактериями экзотоксин вызывает поражение нервной системы, приводящий к тоническим судорогам скелетной мускулатуры.

После перенесенного заболевания иммунитет не развивается, поэтому заражение может происходить много раз. Однако следует помнить, что от столбняка умирают 30-50 % людей, даже после введенного анатоксина. Сам больной человек не заразен, так как клостридиальная бактерия требует специальных условий для обитания, размножения и приобретения патогенных свойств.

Пути передачи столбняка:

Clostridium tetani — бактерия, требующая анаэробных условий. Она активируется и приобретает патогенные свойства при наличии глубоких повреждений в тканях и отсутствии в них кислорода.

Основной путь передачи — контактный. Может происходить заражение при:

травмах — колотые, резаные раны; ожогах и обморожениях; при родах, через пуповину; микротравмах; укусах животными или ядовитыми насекомыми. Механизм действия токсина:

Бактерия столбняка, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться и выделять экзотоксин. Он состоит из двух фракций:

тетаноспазмин — действует непосредственно на двигательные волокна нервной системы, вызывая постоянное тоническое сокращение поперечно-полосатой мускулатуры. Это напряжение распространяется по всему телу и может происходить паралич дыхательной и сердечной мускулатуры. При сокращении голосовых связок наступает асфиксия. тетанолизин — действует на эритроциты, вызывая их гемолиз. Симптомы столбняка

В течении столбняка различают 4 стадии:

инкубационный период -длительность может составлять от нескольких дней до месяца, все зависит от удаленности очага от ЦНС. Чем дальше, тем продолжительнее период и легче протекает заболевание. В этот период больного могут беспокоить непостоянные головные боли, небольшие подергивания в области раны, раздражительность. Перед разгаром заболевания больной может отмечать боль в горле, озноб, потеря аппетита, бессонница. Однако следует помнить, что может быть и бессимптомное течение. начальный период — продолжительность около двух суток. Больной замечает тянущие боли в области раны, даже если она уже полностью зажила. В этот период могут появляться стандартные симптомы столбняка (триада): тризм (тоническое сокращение жевательных мышц без возможности открытия рта), сардоническая улыбка (тонические судороги мимической мускулатуры делают выражение лица, то ли улыбающееся, то ли страдающее — лоб нахмурен, брови подняты, рот приоткрыт, а уголки рта опущены), опистотонус (напряжение мышц спины и конечностей, приводящих к позе человека, лежащего на затылке и пятках в виде дуги). период разгара — продолжительность в среднем 8-12 дней. Наблюдается отчетливо видная триада симптомов — тризм, сардоническая улыбка и опистотонус. Напряжение мышц может достигать такой степени, что происходит полная скованность туловища, за исключением кистей и стоп. Живот на ощупь доскообразный. Этот период сопровождается болезненными судорогами, которые могут длиться до нескольких минут. В период приступа усиливается потоотделение, повышается температура, появляется тахикардия и гипоксия. Лицо человека приобретает одутловатую форму, синеет, а выражение лица передает страдание и боль. В периоды между судорожными сокращениями расслабления мышц не происходит. Также больной отмечает затруднения глотания, дефекации и мочеиспускания. Со стороны дыхания может наблюдаться апноэ, со стороны гортани — асфиксия, а из-за недостаточности сердечной деятельности на коже виден цианоз. период выздоровления — длительный до двух месяцев. В этот период медленно снижается сила мышц и количество судорог. К 4 недели прекращаются вовсе. Восстановления нормальной деятельности сердца происходит к концу третьего месяца. В это время могут присоединиться осложнения, а если этого не происходит, то наступает полное выздоровление. Степень тяжести оценивают по нескольким показателям: легкая степень — триада симптомов выражена умерено, судороги, как правило, отсутствуют или незначительные. Температура тела не превышает субфебрильных цифр. Тахикардия присутствует редко. Продолжительность до двух недель. средняя степень — протекает с типичной клинической картиной, присутствует тахикардия с поднятием температуры тела. Судорожные приступы регистрируются 1-2 раза в течение одного часа с длительностью до 30 секунд. Осложнения, как правило, не возникают. Продолжительность до трех недель. тяжелая степень — симптомы резко выражены, высокая температура постоянна, приступы судорог регистрируются каждые 15-30 минут продолжительность до трех минут. Отмечается выраженная тахикардия и гипоксия. Часто сопровождаются присоединением осложнений. Продолжительность более трех недель. Признаки столбняка

К характерным признакам столбняка относятся:

тризм; сардоническая улыбка; опистотонус; затруднение глотания, а также его болезненность; тахикардия; повышение температуры; тонические судороги; апноэ; цианоз; повышенная потливость; гиперсаливация. Диагностика столбняка

Диагноз выставляется на основании жалоб больного, которые уже в начальном периоде выражены отчетливо, истории заболевания (присутствует повреждение тканей) и достоверной клинической картины (присутствие признаков, которые появляются только при столбняке). Лабораторная диагностика, как правило, не дает результатов. Для определения наличия экзотоксина берут материал из раны и производят посев на питательную среду, а также проводят биологическую пробу на мышах.

Лечение столбняка

Лечение проводится в стационаре в отделении интенсивной терапии для постоянного контроля за функциями жизненно важных органов. Пациента помещают в отдельную палату во избежание раздражителей извне (свет, шум и др.).

Лечение проводится по следующему плану: Введение противостолбнячной сыворотки — даже если есть просто подозрение, то этот пункт выполняется обязательно. Санация раны — первичная хирургическая обработка, широкое открытие лоскутов ткани для улучшения аэрации, швы ни в коем случае не накладываются. Купирование судорожных приступов — вводят миорелаксанты. Перевод больного на искусственную вентиляцию легких (коррекция гипоксии), контроль работы сердечно-сосудистой системы. Борьба с осложнениями. Питание высококалорийное, зондовое или парентеральное. Последствия столбняка

Самым серьезным последствием является смерть. Она может наступить от асфиксии (спазм голосовых связок), гипоксии (напряжение межреберных и диафрагмальных мышц — снижение легочной вентиляции), поражения ствола головного мозга — остановка дыхания и сердца.

Осложнения столбняка Пневмония — развивается на фоне нарушения дренажной функции бронхов, усиленной секреции слизи и гиповентиляции. Сепсис — во входные ворота проникает другая патогенная микрофлора, которая вызывает развитие системного ответа организма. Перелом и деформация костей, отрыв мышц от их места прикрепления — происходит на высоте судорог. Образование мышечных контрактур — наблюдается после длительного тонического сокращения мышц. Профилактика столбняка Предупреждения травматизма и ранняя хирургическая обработка ран. Плановая вакцинация анатоксином — детям от 3-х лет до 17 лет, а также взрослым каждые 10 лет ревакцинация. Экстренная вакцинация — проводится при любых травмах с повреждением кожного покрова, ожогах, укусах животных и т.д.