Носовые кровотечения во время беременности: причины и способы их остановить

Тело женщины претерпевает различные физиологические изменения во время беременности, и часто это приводит к носовым кровотечениям. Во время кровотечения из носа может идти сильное или слабое кровотечение из одной или обеих ноздрей, а его продолжительность может варьироваться от нескольких секунд до более чем десяти минут. Носовые кровотечения во время беременности в основном вызваны изменениями уровней гормонов прогестерона и эстрогена; однако, увеличенный кровоток через носовые проходы и расслабленные ткани также являются вспомогательными факторами. Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о связи между беременностью и носовыми кровотечениями и мерах по их предотвращению (1) (2).

Часты ли носовые кровотечения во время беременности?

Носовые кровотечения, также известные как эпистаксис, являются распространенным симптомом во время беременности, с частотой около 20% среди беременных женщин по сравнению с частотой около 6% среди небеременных. В большинстве случаев носовые кровотечения во время беременности не являются поводом для беспокойства и не требуют медицинского вмешательства (3).

Знаете ли вы?

Примерно одна из пяти женщин сталкивается с носовыми кровотечениями во время беременности (6).

Когда начинаются носовые кровотечения во время беременности?

Носовые кровотечения могут начаться в любой момент во время беременности, начиная с первого триместра и до самых родов. К тому же, количество и частота носовых кровотечений во время беременности варьируются в зависимости от беременной женщины, её медицинской истории, образа жизни и других факторов.

Фактически, у вас могут быть носовые кровотечения даже во время сна. Если вы лежите в кровати, вы можете почувствовать жидкость в задней части горла, прежде чем кровь пойдет из носа. Хотя вам не стоит беспокоиться о легких кровотечениях из носа, обязательно свяжитесь со своим врачом, если вы столкнетесь с частыми или сильными носовыми кровотечениями во время беременности (1) (4).

Одна анонимная блогерша рассказывает о своем эпизоде носового кровотечения на 30-й неделе беременности. Она говорит: «На прошлой неделе у меня было носовое кровотечение длительностью 30 минут, кровь лилась ручьем и просто не останавливалась. С тех пор, если я даже вдыхаю, мне кажется, что оно снова начнется. Во время моей последней беременности я сильно страдала от носовых кровотечений... Я пыталась запрокинуть голову назад, но это заставило меня захотеть вырвать (i).»

Что может вызвать кровотечение из носа во время беременности?

Во время беременности кровотечения из носа могут быть вызваны несколькими факторами, включая (4):

1. Увеличенный кровоток к носовым проходам: Увеличенный объем крови в вашем теле во время беременности может сделать ваши носовые кровеносные сосуды более хрупкими и склонными к кровотечениям.
2. Гормональные изменения: Изменения в гормонах беременности приводят к различным изменениям в вашем теле, включая изменения в носовых проходах. Они могут вызвать сухость носовых проходов, что приводит к кровотечениям из носа и заложенности.

1. Обезвоживание: Беременность увеличивает потребность в жидкости для поддержки роста ребенка. Однако, если вы не пьете достаточно воды и страдаете от обезвоживания, это может привести к высыханию и трещинам слизистых оболочек вашего носа, увеличивая риск кровотечений из носа.
2. Синуситы или аллергии: Эти состояния могут вызвать воспаление в носовых проходах и легко раздражать носовые оболочки, что приводит к кровотечениям из носа.

1. Ринит при беременности: Это распространенное состояние во время беременности, особенно в первом триместре, которое вызывает заложенность (конгестию) и затрудненное дыхание через нос из-за воспаления слизистой оболочки носа. Это также может увеличить риск носовых кровотечений во время беременности (5).
2. Сухой воздух: Сухой воздух, сухое отопление в помещении, чрезмерное использование кондиционера, холодная погода и низкая влажность также могут привести к пересыханию слизистой оболочки носа, делая ее более подверженной кровотечениям (6).

1. Медицинские состояния: Определенные медицинские состояния, такие как гипертония, нарушения свертываемости крови, связанные с беременностью (7), и токсемия, также известная как бактериальное отравление или септицемия, при которой происходит накопление токсинов в крови из-за распространения бактериальной инфекции, могут вызвать сильное носовое кровотечение во время беременности (5) (6).
2. Опухоли при беременности: У беременных женщин также могут быть легкие или тяжелые носовые кровотечения из-за развития опухолей при беременности, таких как пиогенная гранулема, доброкачественные кожные новообразования, которые появляются в виде красных, маленьких и выпуклых узелков в ответ на гормональные изменения или травмы кожи, и гемангиома, доброкачественное или незлокачественное образование, возникающее из-за аномального накопления кровеносных сосудов, которые в большинстве случаев являются доброкачественными и рассасываются после родов (5) (6).

Краткий факт

Опухоли во время беременности поражают около 5% беременных женщин, развиваясь в деснах между зубами и, иногда, в носу, вызывая кровотечение (6).

Некоторые другие причины носовых кровотечений во время беременности включают (8):

• Травма носа
• Химические раздражители от некоторых назальных спреев
• Чрезмерное использование назальных спреев
• История операций на пазухах или гипофизе

Как остановить носовое кровотечение во время беременности?

Существуют эффективные методы, которые вы можете попробовать, чтобы остановить носовые кровотечения во время беременности (4) (9).

• Легко зажмите ноздри на примерно 10 минут; если кровотечение не остановилось, попробуйте снова.
• Не наклоняйтесь и не ложитесь назад, так как эта поза увеличивает давление на кровеносные сосуды в носу; сидите прямо с головой в вертикальном положении.
• Вы также можете наклониться вперед, чтобы предотвратить стекание крови в заднюю часть горла в случае сильного носового кровотечения.
• Прикладывайте холодные компрессы к носу, лбу или затылку.
• Сосите кубик льда.

Возможно, не удастся предотвратить все носовые кровотечения во время беременности; однако вы можете попробовать следующие методы, чтобы избежать носовых кровотечений, особенно если у вас часто бывают носовые кровотечения (4).

• Пейте много воды, чтобы оставаться гидратированным
• Используйте увлажнитель воздуха дома
• Поддерживайте влажность носа
• Избегайте выполнения тяжелых упражнений
• Постарайтесь минимизировать силу при высмаркивании
• Лечите синуситы и аллергии

Могут ли носовые кровотечения повлиять на вашу беременность?

Хотя носовые кровотечения во время беременности могут быть неприятностью для повседневной жизни, в большинстве случаев их можно легко контролировать дома без использования лекарств или лечения. Однако тяжелые и частые кровотечения из носа иногда могут негативно сказаться на беременности из-за острой потери крови. Это также может подвергнуть ребенка риску развития фетальной анемии, когда уровень гемоглобина и количество красных кровяных телец падают ниже нормы у плода, и может привести к экстренным родам в третьем триместре.

Существует несколько исследований, в которых прерывание беременности было показано как лучшее решение, поскольку изменения в объеме крови матери и носовой слизистой прекращаются сразу после рождения ребенка (10). Однако тяжелые последствия и неблагоприятный прогноз кровотечений из носа во время беременности очень редки, если они не вызваны серьезными основными заболеваниями.

Будьте внимательны

Если кровотечение из носа не останавливается в течение нескольких минут или вы чувствуете головокружение, скорее обратитесь к врачу, чтобы предотвратить потенциальные негативные эффекты на плод (8).

Когда стоит беспокоиться о кровотечениях из носа во время беременности?

Кровотечение из носа из-за следующих серьезных состояний обычно требует незамедлительного лечения, чтобы избежать потенциальных осложнений для матери и плода.

• Беременческие опухоли
• Гипертония
• Расстройства свертываемости крови
• Токсемия, также известная как заражение крови или септицемия, при которой происходит накопление токсинов в крови, вызванное распространением бактериальной инфекции

Лечение может включать госпитализацию, особенно если женщина находится на третьем триместре. Помимо лечения основного заболевания, могут быть рассмотрены следующие методы лечения специально для кровотечения из носа.

• Тампонада носа
• Гемостатическая пена/губка
• Биполярный каутер или диатермокоагуляция – простая и короткая процедура, включающая использование электронного устройства для подачи тепла к слизистой оболочке носа для остановки кровотечения
• Внутривенная терапия транексамовой кислотой – метод, при котором транексамовая кислота вводится или инфузируется внутривенно для остановки или контроля кровотечения
• Хирургическая лигация сосудов

Когда стоит вызвать врача?

Вызовите врача или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если (4) (9) (11):

• Кровотечение из носа не останавливается в течение 20-30 минут
• Кровотечение слишком сильное
• У вас повышенное артериальное давление
• У вас слишком часто возникают кровотечения из носа
• Вы страдаете рвотой или проглотили большое количество крови
• У вас есть другие симптомы, такие как лихорадка и затруднение дыхания, наряду с носовым кровотечением
• Кровотечение из носа вызвано травмой головы или ударом
• Вы принимаете антикоагулянты

Часто Задаваемые Вопросы

1. Может ли преэклампсия вызывать кровотечение из носа?

Да. Поскольку преэклампсия во время беременности характеризуется высоким кровяным давлением, которое является потенциальной причиной кровотечения из носа, она может способствовать риску носовых кровотечений во время беременности (12).

2. Являются ли носовые кровотечения признаком анемии во время беременности?

Хотя прямой связи между кровотечением из носа и анемией нет; однако, если у беременной женщины слишком часто в течение длительного времени происходят носовые кровотечения, это может вызвать анемию (4).

3. Является ли кровотечение из носа симптомом гестационного диабета?

Нет. Кровотечение из носа не является симптомом гестационного диабета. Однако прием метформина для контроля гестационного диабета может потенциально вызвать кровотечение из носа как редкое побочное действие (13) (14).

4. Говорит ли кровотечение из носа во время беременности о поле ребенка?

Нет научных доказательств, подтверждающих, что кровотечения из носа во время беременности связаны с полом плода.

5. Является ли кровотечение из носа признаком беременности?

Кровотечение из носа не является конкретным симптомом беременности; однако, если у вас происходит кровотечение из носа вместе с другими симптомами беременности, такими как головокружение, рвота и пропущенные периоды, вы можете рассмотреть возможность сделать тест на беременность.

Кровотечение из носа во время беременности в основном вызвано увеличением объема крови и гормональными колебаниями. Но также кровотечение может быть вызвано простудой, инфекциями, ринитом беременных, холодной погодой, опухолью беременных или другими медицинскими состояниями, включая нарушения свертываемости крови. В целом, незначительное кровотечение из носа обычно не вредит вам или вашему ребенку, но в случае обильных и повторяющихся кровотечений это может повлиять на вас или вашего ребенка. Хотя большинство кровотечений из носа во время беременности можно легко контролировать дома, обратитесь за медицинской помощью, если у вас серьезное кровотечение из носа.

Основные Моменты

• Носовое кровотечение является распространенным симптомом во время беременности, который в основном происходит из-за гормональных изменений и увеличенного кровотока в носовых проходах.
• Беременностные опухоли и медицинские состояния, такие как высокое кровяное давление, могут вызвать сильное кровотечение из носа во время беременности.
• В большинстве случаев носовых кровотечений во время беременности медицинское вмешательство не требуется.
• Рекомендуется вызвать врача, если кровотечение из носа не останавливается после 20-30 минут или если кровоток слишком сильный.

Источники

1. https://www.nhs.uk/pregnancy/related-conditions/common-symptoms/nosebleeds/
2. https://www.nct.org.uk/pregnancy/worries-and-discomforts/common-discomforts/nosebleeds-during-pregnancy
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6360570/
4. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/22342-nosebleeds-while-pregnant
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3918343/
6. https://utswmed.org/medblog/nosebleeds-during-pregnancy/
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4195212/
8. https://medlineplus.gov/ency/article/003106.htm
9. https://www.pregnancybirthbaby.org.au/nosebleeds-during-pregnancy
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6859019/
11. https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-concerns/nosebleeds-during-pregnancy/
12. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17952-preeclampsia
13. https://www.medsafe.govt.nz/consumers/educational-material/MetforminforGestationalDiabetes.pdf
14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3125003/