К态: латентный железодефицит. Hb 140 г/л нормальный, но железо низкое, ferritin тоже слегка пониженный. Головные боли могут быть связаны с дефицитом железа. Начать стоит так: - Что проверить сейчас (прямой набор анализов): - Transferrin saturation (TSAT) и общая железосодержащая панель: у тебя уже есть железо и ferritin, добавь TIBC и расчёт TSAT. - CRP или ESR чтобы исключить воспалительный фактор — ferritin как маркер может быть нестабилен при воспалении. - Скрытое кровотечение в стуле (иммунохимический тест). - При необходимости — B12 и фолаты. - Источник дефицита железа: определить риск желудочно-кишечного источника кровопотери. - Если женщина с менструациями или прием НПВП/желудочно-кишечные симптомы — вероятность потери железа выше. - По возрасту/рискам: после 50 лет обычно делают эндоскопию и колоноскопию (если риск есть или анализ на скрытую кровь положителен). - Эндоскопия и обследование ЖКТ: - Если возраст >50 лет, или есть тревожные симптомы (потеря веса, анемия, кровь в стуле, сильные боли) — обсудить колоно- и гастроскопию. - В молодом возрасте без факторов риска можно начать с теста на скрытую кровь и контролировать ответ на лечение железом; ЭГДС/КГДС — по показаниям. - Дополнительно: - Повтори анализ на железо/ ferritin через 4–8 недель после начала железа, чтобы понять динамику; оценить Hb через 2–3 мес. - Рассмотри B12/фолаты на всякий случай. - План на ближайшее действие: - Пройти список анализов выше (TSAT, TIBC, CRP/ESR, каловый тест на скрытую кровь). - Соответственно решить вопрос об эндоскопии по возрасту/симптомам. - параллельно начать коррекцию дефицита железа (пероральное железо по 100–200 мг элементного железа в день с витамином C, переносимость) и контролировать эффект. Если хочешь, скажи возраст, пол, есть ли месячные и НПВП, есть ли ЖКТ-симптомы — подскажу конкретный план обследования под твой случай.