Вось той інструментарый дыягностыкі СДВГ, які мне вядомы: якія тэсты рэальна выкарыстоўваюць і што я…
Перакладзена аўтаматычна. Паказаць арыгінал
Вось той інструментарый дыягностыкі СДВГ, які мне вядомы: якія тэсты рэальна выкарыстоўваюць і што яны паказваюць.
Давайце разбяром усё па парадку.
Па-першае, СДВГ — гэта клінічны дыягназ (яго ставіць лекар на прыёме, а не ў лабараторыі).
Яго вызначаюць па двух даведніках:
👉ДСМ-5 (Дыягнастычны і статыстычны дапаможнік па псіхічных разладах, 5-е выданне) — амерыканскі даведнік.
👉МКБ-11 (Міжнародная класіфікацыя хвароб, 11-ы перагляд) — даведнік Сусветнай арганізацыі аховы здароўя.
Тэсты, якія выкарыстоўвае псіхіятр:
1. Шкала ASRS (дарослая шкала самаацэнкі СДВГ). Кароткі анкета: 18 пытанняў або 6, заснаваных на крытэрыях ДСМ. Не ставіць дыягназ, а паказвае, ці варта ісці да лекара далей.
2. Шкала CAARS (шкала ацэнкі СДВГ у дарослых). Падрабязны анкета: самаанкета плюс ацэнка назіральніка (напрыклад, мужа/жонкі). Ацэньвае не толькі сімптомы, але і эмацыйную рэгуляцыю, самаацэнку, адносіны.
3. Інтэрв'ю DIVA-5 (дыягнастычнае інтэрв'ю для дарослых з СДВГ). "Залаты стандарт": не анкета, а структураваная размова з лекарам. З канкрэтнымі прыкладамі з жыцця ў дзяцінстве і цяпер. Доўжыцца 60–90 хвілін. Дазваляе ўбачыць, што сімптомы доўжацца доўга і перашкаджаюць у розных сферах.
4. Шкала WURS (рэтраспектыўная ацэнка дзяцінства). Дарослы ўспамінае свае паводзіны ў дзяцінстве — 61 пытанне (ёсць кароткія версіі). Крытычна важна, таму што СДВГ — разлад развіцця, сімптомы павінны быць з вельмі ранняга ўзросту.
5. Шкала SNAP-IV (для дзяцей і падлеткаў). Запаўняецца бацькамі і настаўнікамі. Ацэньвае няўважлівасць, гіперактыўнасць/імпульсіўнасць і апазіцыйныя паводзіны.
6. Шкала Вандербільт (дзіцячы інструмент). Версіі для бацькоў і настаўнікаў. Ацэньвае не толькі сімптомы СДВГ, але і супутняе стану — трывогу, дэпрэсію.
7. Conners 3 (дзіцячая версія шкал Коннерса). Ацэньвае ўвагу, гіперактыўнасць, імпульсіўнасць і супутняе праблемы ў дзяцей і падлеткаў.
8. Шкала ADHD-RS-IV (для дзяцей). 18 пунктаў на аснове ДСМ-IV, версіі для бацькоў і настаўнікаў.
Дадатковыя інструменты: ЭЭГ і аналіз крыві на сератанін. Нас лекар накіраваў на электраэнцэфалаграму (ЭЭГ). Гэта не аналіз на СДВГ, а дадатковы спосаб паглядзець, як працуе мозг. На ЭЭГ у заключэнні было пра павышаную павольную (тэта) актыўнасць у лобных аддзелах і высокае суадносіны тэта/бета (гэта значыць павольных хваль больш, чым хуткіх). Гэта якраз і звязваюць з цяжкасцямі канцэнтрацыі і кантролю. Але ЭЭГ не замяняе клінічную ацэнку і выкарыстоўваецца толькі як дадатак да яе.
Што тычыцца аналізу крыві на сератанін — тут карціна складаней і цікавей. Доўгі час СДВГ разглядалі толькі праз прызму дафаміну і норадреналіну. Але даследаванні апошніх гадоў паказваюць, што сератанін таксама гуляе ролю ў развіцці СДВГ.
З аднаго боку, ёсць дадзеныя, што ў дзяцей з больш цяжкімі формамі СДВГ узровень сератаніну ў крыві мае тэндэнцыю да зніжэння. Некаторыя агляды прама кажуць пра "дэфіцыт даступнасці сератаніну".
З іншага боку, ёсць даследаванні, дзе ў дзяцей з СДВГ выяўлялі значна павышаны ўзровень вольнага сератаніну ў плазме (5-HTF). Прычым чым цяжэйшымі былі сімптомы, тым вышэйшым быў узровень. У адным з такіх даследаванняў узровень сератаніну разглядалі як патэнцыйны біямаркер для дыягностыкі.
І нават у старых працах адзначалі, што ў розных груп дзяцей з гіперактыўнасцю ўзровень сератаніну можа быць і нізкім, і высокім, і такім жа, як у здаровых дзяцей.
Аналіз крыві на сератанін не выкарыстоўваецца для дыягностыкі СДВГ у руціннай практыцы. Узровень сератаніну ў крыві не адлюстроўвае наўпрост яго актыўнасць у мозгу, і па адной лічбе нельга паставіць дыягназ. Аднак даследаванні працягваюцца, і цалкам магчыма, што ў будучыні аналіз на сератанін (або яго метабаліты) стане адным з дадатковых інструментаў — напрыклад, для ацэнкі цяжкасці стану або падбору тэрапіі.
Што гэта значыць для мяне? Калі я піла СІЗЗС, я ледзь не памерла, таму што сератаніну ў мяне залішне шмат. А на гэты аналіз мяне накіраваў пісьменны тэрапеўт, а не псіхіятр. І калі ён убачыў вынік, вочы былі як сподкі.
Ну і самае галоўнае: калі дыягназ ставяць толькі на падставе аднаго тэсту або аднаго аналізу — гэта нагода засумнявацца.
Будзьце здаровыя і не стаўце эксперыменты над сабой і сваімі дзецьмі з падборам тэрапіі без дбайнай дыягностыкі!
Вот тот инструментарий диагностики СДВГ, который мне известен: какие тесты реально используют и что они показывают.
Давайте разберём всё по порядку.
Во-первых, СДВГ — это клинический диагноз (его ставит врач на приёме, а не в лаборатории).
Его определяют по двум справочникам:
👉ДСМ-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание) — американский справочник.
👉МКБ-11 (Международная классификация болезней, 11-й пересмотр) — справочник Всемирной организации здравоохранения.
Тесты, которые использует психиатр:
1. Шкала ASRS (взрослая шкала самооценки СДВГ). Короткий опросник: 18 вопросов или 6, основанных на критериях ДСМ. Не ставит диагноз, а показывает, стоит ли идти к врачу дальше.
2. Шкала CAARS (шкала оценки СДВГ у взрослых). Подробный опросник: самоопросник плюс оценка наблюдателя (например, супруга). Оценивает не только симптомы, но и эмоциональную регуляцию, самооценку, отношения.
3. Интервью DIVA-5 (диагностическое интервью для взрослых с СДВГ). "Золотой стандарт": не опросник, а структурированный разговор с врачом. С конкретными примерами из жизни в детстве и сейчас. Длится 60–90 минут. Позволяет увидеть, что симптомы длятся долго и мешают в разных сферах.
4. Шкала WURS (ретроспективная оценка детства). Взрослый вспоминает своё поведение в детстве — 61 вопрос (есть короткие версии). Критически важно, потому что СДВГ — расстройство развития, симптомы должны быть с очень раннего возраста.
5. Шкала SNAP-IV (для детей и подростков). Заполняется родителями и учителями. Оценивает невнимательность, гиперактивность/импульсивность и оппозиционное поведение.
6. Шкала Вандербильт (детский инструмент). Версии для родителей и учителей. Оценивает не только симптомы СДВГ, но и сопутствующие состояния — тревогу, депрессию.
7. Conners 3 (детская версия шкал Коннерса). Оценивает внимание, гиперактивность, импульсивность и сопутствующие проблемы у детей и подростков.
8. Шкала ADHD-RS-IV (для детей). 18 пунктов на основе ДСМ-IV, версии для родителей и учителей.
Дополнительные инструменты: ЭЭГ и анализ крови на серотонин. Нас врач направил на электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Это не анализ на СДВГ, а дополнительный способ посмотреть, как работает мозг. На ЭЭГ в заключении было про повышенную медленную (тета) активность в лобных отделах и высокое соотношение тета/бета (то есть медленных волн больше, чем быстрых). Это как раз и связывают с трудностями концентрации и контроля. Но ЭЭГ не заменяет клиническую оценку и используется только как дополнение к ней.
Что касается анализа крови на серотонин — здесь картина сложнее и интереснее. Долгое время СДВГ рассматривали только через призму дофамина и норадреналина. Но исследования последних лет показывают, что серотонин тоже играет роль в развитии СДВГ.
С одной стороны, есть данные, что у детей с более тяжёлыми формами СДВГ уровень серотонина в крови имеет тенденцию к снижению. Некоторые обзоры прямо говорят о "дефиците доступности серотонина".
С другой стороны, есть исследования, где у детей с СДВГ обнаруживали значительно повышенный уровень свободного серотонина в плазме (5-HTF). Причём чем тяжелее были симптомы, тем выше был уровень. В одном из таких исследований уровень серотонина рассматривали как потенциальный биомаркер для диагностики.
И даже в старых работах отмечали, что у разных групп детей с гиперактивностью уровень серотонина может быть и низким, и высоким, и таким же, как у здоровых детей.
Анализ крови на серотонин не используется для диагностики СДВГ в рутинной практике. Уровень серотонина в крови не отражает напрямую его активность в мозге, и по одной цифре нельзя поставить диагноз. Однако исследования продолжаются, и вполне возможно, что в будущем анализ на серотонин (или его метаболиты) станет одним из дополнительных инструментов — например, для оценки тяжести состояния или подбора терапии.
Что это значит для меня? Когда я пила СИОЗС, я чуть не сдохла, потому что серотонин у меня запредельно высокий. А на этот анализ меня направил грамотный терапевт, а не психиатр. И когда он увидел результат, глаза были с тарелку.
Ну и самое главное: если диагноз ставят только на основании одного теста или одного анализа — это повод засомневаться.
Будьте здоровы и не ставьте на себе эксперименты и своими детьми с подбором терапии без тщательной диагностики!
видно