ADHD-г оношгох багаж хэрэгслүүдийн талаар би мэднэ: ямар шинжилгээнүүд бодит байдал дээр хэрэглэгддэ…

Автоматаар орчуулсан. Эх хувилбарыг харах

ADHD-г оношгох багаж хэрэгслүүдийн талаар би мэднэ: ямар шинжилгээнүүд бодит байдал дээр хэрэглэгддэг ба тэд юуг харуулдаг вэ. Бүгдийг нь дарааллаар нь авч үзье. Эхлээд ADHD бол эмнэлзүйн оношлогоо юм (үүнийг лабораторид биш, эмч үзлэг хийхдээ оноодог). Үүнийг хоёр гарын авлагаар тодорхойлдог: 👉DSM-5 (Сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, статистикийн гарын авлага, 5 дахь хэвлэл) – Америкийн гарын авлага. 👉ӨЭМ-11 (Өвчний олон улсын ангилал, 11 дэх хэвлэл) – Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын гарын авлага. Сэтгэл мэдрэлийн эмч ашигладаг шинжилгээнүүд: 1. ASRS шатлал (Насанд хүрэгчдийн ADHD-г өөрийгөө үнэлэх шатлал). Богино асуулга: 18 асуулт эсвэл 6, DSM-ийн шалгуурт үндэслэсэн. Онош тавьдаггүй, харин эмчид хандах хэрэгтэй эсэхийг харуулдаг. 2. CAARS шатлал (Насанд хүрэгчдийн ADHD-г үнэлэх шатлал). Дэлгэрэнгүй асуулга: өөрийгөө үнэлэх асуулга нэмээд ажиглагчийн (жишээ нь, гэр бүлийн гишүүний) үнэлгээ. Энэ нь зөвхөн шинж тэмдгүүдийг төдийгүй, сэтгэл хөдлөлийг зохицуулах, өөрийгөө үнэлэх, харилцааг ч үнэлдэг. 3. DIVA-5 ярилцлага (ADHD-тай насанд хүрэгчдэд зориулсан оношлогооны ярилцлага). "Алтны стандарт": асуулга биш, харин эмчтэй хийсэн бүтэцтэй ярилцлага. Хүүхэд байх үеийн болон одоогийн амьдралаас тодорхой жишээгээр. 60-90 минут үргэлжилнэ. Шинж тэмдгүүд удаан хугацаанд үргэлжилж, янз бүрийн салбарт саад болдгийг харах боломжийг олгодог. 4. WURS шатлал (Хүүхэд ахуйг ретроспектив байдлаар үнэлэх). Насанд хүрэгч нь хүүхэд байх үеийн зан үйлийг санаж бичдэг – 61 асуулт (богино хувилбарууд байдаг). Энэ нь маш чухал, учир нь ADHD нь хөгжлийн эмгэг бөгөөд шинж тэмдгүүд нь маш бага наснаас эхлэх ёстой. 5. SNAP-IV шатлал (Хүүхэд, өсвөр үеийнхэнд зориулсан). Эцэг эх, багш нар бөглөнө. Анхаарал төвлөрөлгүй байдал, хэт хөдөлгөөн/импульсив байдал, эсэргүүцэгч зан үйлийг үнэлдэг. 6. Вандербильт шатлал (Хүүхдэд зориулсан хэрэгсэл). Эцэг эх, багш нарт зориулсан хувилбарууд. Энэ нь зөвхөн ADHD-ийн шинж тэмдгүүдийг төдийгүй, дагалдах нөхцлүүдийг – түгшүүр, сэтгэл гутралыг ч үнэлдэг. 7. Conners 3 (Коннерсийн шатлалын хүүхдийн хувилбар). Энэ нь хүүхэд, өсвөр үеийнхний анхаарал, хэт хөдөлгөөн, импульсив байдал болон дагалдах асуудлуудыг үнэлдэг. 8. ADHD-RS-IV шатлал (Хүүхдэд зориулсан). DSM-IV-д суурилсан 18 зүйл, эцэг эх, багш нарт зориулсан хувилбарууд. Нэмэлт хэрэгслүүд: ЭЭГ болон серотониныг цусаар шинжлэх. Манай эмч биднийг электроэнцефалограмм (ЭЭГ) хийлгэхээр явуулсан. Энэ нь ADHD-г шинжлэх арга биш, харин тархины үйл ажиллагааг харах нэмэлт арга юм. ЭЭГ-ийн дүгнэлтэнд урд хэсгийн тархины идэвхжилт ихтэй (тета) болон тета/бета-гийн өндөр харьцаа (өөрөөр хэлбэл, удаан долгион нь хурдан долгионоос илүү байдаг) тухай дурдсан байсан. Энэ нь анхаарал төвлөрүүлэх, хянах чадвартай холбоотой байдаг. Гэхдээ ЭЭГ нь эмнэлзүйн үнэлгээг орлохгүй бөгөөд зөвхөн нэмэлт байдлаар ашиглагддаг. Харин серотониныг цусаар шинжлэх тухайд – энэ нь илүү төвөгтэй бөгөөд сонирхолтой байдаг. Урт хугацааны туршид ADHD-г зөвхөн дофамин, норадреналины талаас нь авч үзэж байсан. Гэвч сүүлийн жилүүдийн судалгаанууд серотонин нь ADHD-г хөгжихөд нөлөөлдөг болохыг харуулж байна. Нэг талаас, ADHD-ийн хүнд хэлбэртэй хүүхдүүдэд цусан дахь серотонины хэмжээ буурах хандлагатай байдаг тухай мэдээлэл бий. Зарим тоймд шууд "серотониныг авах боломжгүй болдог" гэж дурдсан байдаг. Нөгөө талаас, ADHD-тай хүүхдүүдийн плазмд чөлөөт серотонины (5-HTF) хэмжээ ихэссэн байдгийг илрүүлсэн судалгаанууд байдаг. Шинж тэмдгүүд хэр хүнд байна, тэр хэрээрээ хэмжээ нь ихэсдэг. Ийм нэгэн судалгаанд серотонины хэмжээг оношлогоонд хэрэглэх боломжтой биомаркер гэж үзсэн. Бүр хуучин бүтээлүүдэд ч гипертензи хүүхдүүдийн янз бүрийн бүлэгт серотонины хэмжээ бага, их эсвэл эрүүл хүүхдүүдтэй адил байж болдог гэдгийг тэмдэглэсэн байдаг. Серотониныг цусаар шинжлэх нь ердийн практикт ADHD-г оношлоход ашиглагддаггүй. Цусан дахь серотонины хэмжээ нь тархи дахь түүний идэвхийг шууд тусгадаггүй бөгөөд нэг тоогоор онош тавьж болохгүй. Гэсэн хэдий ч, судалгаанууд үргэлжилж байгаа бөгөөд ирээдүйд серотонины (эсвэл түүний метаболитүүдийн) шинжилгээ нь нэмэлт хэрэгслүүдийн нэг болох боломжтой – жишээлбэл, өвчний хүндрэлийг үнэлэх эсвэл эмчилгээг сонгоход. Энэ нь надад юу гэсэн үг вэ? Би SSRI ууж байхдаа бараг үхэх шахсан, учир нь миний серотонин хэт өндөр байсан. Харин энэ шинжилгээнд намайг сэтгэл мэдрэлийн эмч биш, чадварлаг терапевт явуулсан. Тэр үр дүнг хараад нүд нь томроод байсан. Хамгийн гол нь: хэрэв онош нь зөвхөн нэг шинжилгээ эсвэл нэг дүгнэлт дээр үндэслэсэн бол – энэ нь эргэлзэх шалтгаан болно. Эрүүл байж, нягт нямбай оношгүйгээр эмчилгээ сонгохдоо өөртэйгөө болон хүүхдүүдтэйгээ туршилт хийж болохгүй шүү!

Вот тот инструментарий диагностики СДВГ, который мне известен: какие тесты реально используют и что они показывают. Давайте разберём всё по порядку. Во-первых, СДВГ — это клинический диагноз (его ставит врач на приёме, а не в лаборатории). Его определяют по двум справочникам: 👉ДСМ-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание) — американский справочник. 👉МКБ-11 (Международная классификация болезней, 11-й пересмотр) — справочник Всемирной организации здравоохранения. Тесты, которые использует психиатр: 1. Шкала ASRS (взрослая шкала самооценки СДВГ). Короткий опросник: 18 вопросов или 6, основанных на критериях ДСМ. Не ставит диагноз, а показывает, стоит ли идти к врачу дальше. 2. Шкала CAARS (шкала оценки СДВГ у взрослых). Подробный опросник: самоопросник плюс оценка наблюдателя (например, супруга). Оценивает не только симптомы, но и эмоциональную регуляцию, самооценку, отношения. 3. Интервью DIVA-5 (диагностическое интервью для взрослых с СДВГ). "Золотой стандарт": не опросник, а структурированный разговор с врачом. С конкретными примерами из жизни в детстве и сейчас. Длится 60–90 минут. Позволяет увидеть, что симптомы длятся долго и мешают в разных сферах. 4. Шкала WURS (ретроспективная оценка детства). Взрослый вспоминает своё поведение в детстве — 61 вопрос (есть короткие версии). Критически важно, потому что СДВГ — расстройство развития, симптомы должны быть с очень раннего возраста. 5. Шкала SNAP-IV (для детей и подростков). Заполняется родителями и учителями. Оценивает невнимательность, гиперактивность/импульсивность и оппозиционное поведение. 6. Шкала Вандербильт (детский инструмент). Версии для родителей и учителей. Оценивает не только симптомы СДВГ, но и сопутствующие состояния — тревогу, депрессию. 7. Conners 3 (детская версия шкал Коннерса). Оценивает внимание, гиперактивность, импульсивность и сопутствующие проблемы у детей и подростков. 8. Шкала ADHD-RS-IV (для детей). 18 пунктов на основе ДСМ-IV, версии для родителей и учителей. Дополнительные инструменты: ЭЭГ и анализ крови на серотонин. Нас врач направил на электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Это не анализ на СДВГ, а дополнительный способ посмотреть, как работает мозг. На ЭЭГ в заключении было про повышенную медленную (тета) активность в лобных отделах и высокое соотношение тета/бета (то есть медленных волн больше, чем быстрых). Это как раз и связывают с трудностями концентрации и контроля. Но ЭЭГ не заменяет клиническую оценку и используется только как дополнение к ней. Что касается анализа крови на серотонин — здесь картина сложнее и интереснее. Долгое время СДВГ рассматривали только через призму дофамина и норадреналина. Но исследования последних лет показывают, что серотонин тоже играет роль в развитии СДВГ. С одной стороны, есть данные, что у детей с более тяжёлыми формами СДВГ уровень серотонина в крови имеет тенденцию к снижению. Некоторые обзоры прямо говорят о "дефиците доступности серотонина". С другой стороны, есть исследования, где у детей с СДВГ обнаруживали значительно повышенный уровень свободного серотонина в плазме (5-HTF). Причём чем тяжелее были симптомы, тем выше был уровень. В одном из таких исследований уровень серотонина рассматривали как потенциальный биомаркер для диагностики. И даже в старых работах отмечали, что у разных групп детей с гиперактивностью уровень серотонина может быть и низким, и высоким, и таким же, как у здоровых детей. Анализ крови на серотонин не используется для диагностики СДВГ в рутинной практике. Уровень серотонина в крови не отражает напрямую его активность в мозге, и по одной цифре нельзя поставить диагноз. Однако исследования продолжаются, и вполне возможно, что в будущем анализ на серотонин (или его метаболиты) станет одним из дополнительных инструментов — например, для оценки тяжести состояния или подбора терапии. Что это значит для меня? Когда я пила СИОЗС, я чуть не сдохла, потому что серотонин у меня запредельно высокий. А на этот анализ меня направил грамотный терапевт, а не психиатр. И когда он увидел результат, глаза были с тарелку. Ну и самое главное: если диагноз ставят только на основании одного теста или одного анализа — это повод засомневаться. Будьте здоровы и не ставьте на себе эксперименты и своими детьми с подбором терапии без тщательной диагностики!