Ահա իմենք իմանալով ԱԴՀԴ (ADHD) ախտորոշման գործիքները. ի՞նչ թեստեր են իրականում օգտագործվում և ի՞նչ ե…
Թարգմանվել է ավտոմատ։ Ցույց տալ բնագիրը
Ահա իմենք իմանալով ԱԴՀԴ (ADHD) ախտորոշման գործիքները. ի՞նչ թեստեր են իրականում օգտագործվում և ի՞նչ են դրանք ցույց տալիս։
Եկեք ամեն ինչ հերթականությամբ քննարկենք։
Նախ, ԱԴՀԴ-ն կլինիկական ախտորոշում է (այն դնում է բժիշկը, այլ ոչ թե լաբորատորիայում)։
Այն որոշվում է երկու տեղեկատուների հիման վրա:
👉DSM-5 (Հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրական ձեռնարկ, 5-րդ հրատարակություն) — ամերիկյան տեղեկատու։
👉МКБ-11 (Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում, 11-րդ վերանայում) — Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տեղեկատու։
Հոգեբույժի կողմից օգտագործվող թեստեր՝
1. ASRS սանդղակ (ԱԴՀԴ-ի ինքնագնահատման չափահասների սանդղակ)։ Կարճ հարցաշար՝ 18 հարց կամ 6, հիմնված DSM չափանիշների վրա։ Ախտորոշում չի դնում, այլ ցույց է տալիս՝ արժե՞ արդյոք հետագայում բժշկի դիմել։
2. CAARS սանդղակ (Չափահասների մոտ ԱԴՀԴ-ի գնահատման սանդղակ)։ Մանրամասն հարցաշար՝ ինքնագնահատում, գումարած դիտորդի (օրինակ, ամուսնու/կնոջ) գնահատում։ Գնահատում է ոչ միայն ախտանիշները, այլև հուզական կարգավորումը, ինքնագնահատականը, հարաբերությունները։
3. DIVA-5 հարցազրույց (ԱԴՀԴ-ով չափահասների համար ախտորոշիչ հարցազրույց)։ «Ոսկե ստանդարտ»՝ ոչ թե հարցաշար, այլ բժշկի հետ կառուցված զրույց։ Մանկության և ներկա կյանքի կոնկրետ օրինակներով։ Տևում է 60-90 րոպե։ Թույլ է տալիս տեսնել, որ ախտանիշները երկար են տևում և խանգարում տարբեր ոլորտներում։
4. WURS սանդղակ (Մանկության ռետրոսպեկտիվ գնահատում)։ Մեծահասակը հիշում է իր մանկական վարքը — 61 հարց (կան նաև կարճ տարբերակներ)։ Չափազանց կարևոր է, քանի որ ԱԴՀԴ-ն զարգացման խանգարում է, ախտանիշները պետք է լինեն շատ վաղ տարիքից։
5. SNAP-IV սանդղակ (Երեխաների և դեռահասների համար)։ Լրացվում է ծնողների և ուսուցիչների կողմից։ Գնահատում է անուշադրությունը, հիպերակտիվությունը/իմպուլսիվությունը և ընդդիմադիր վարքը։
6. Վանդերբիլտի սանդղակ (Մանկական գործիք)։ Ծնողների և ուսուցիչների համար տարբերակներ։ Գնահատում է ոչ միայն ԱԴՀԴ-ի ախտանիշները, այլև ուղեկցող վիճակները՝ անհանգստություն, դեպրեսիա։
7. Conners 3 (Կոններսի սանդղակների մանկական տարբերակ)։ Գնահատում է երեխաների և դեռահասների ուշադրությունը, հիպերակտիվությունը, իմպուլսիվությունը և ուղեկցող խնդիրները։
8. ADHD-RS-IV սանդղակ (Երեխաների համար)։ 18 կետ՝ հիմնված DSM-IV-ի վրա, ծնողների և ուսուցիչների համար տարբերակներով։
Լրացուցիչ գործիքներ՝ էլեկտրաէնցեֆալոգրամա (ԷԷԳ) և արյան սերոտոնինի վերլուծություն։ Մեզ բժիշկը ուղարկեց էլեկտրաէնցեֆալոգրամա (ԷԷԳ) անցնելու։ Սա ԱԴՀԴ-ի վերլուծություն չէ, այլ ուղեղի աշխատանքը դիտելու լրացուցիչ միջոց։ ԷԷԳ-ի եզրակացության մեջ նշված էր ճակատային բաժիններում դանդաղ (թետա) ակտիվության բարձրացում և թետա/բետա հարաբերակցության բարձր լինելը (այսինքն՝ դանդաղ ալիքները՝ արագերից շատ են)։ Սա հենց կենտրոնացման և վերահսկողության դժվարությունների հետ է կապվում։ Սակայն ԷԷԳ-ն չի փոխարինում կլինիկական գնահատումը և օգտագործվում է միայն որպես լրացում։
Ինչ վերաբերում է արյան սերոտոնինի վերլուծությանը՝ այստեղ իրավիճակն ավելի բարդ և հետաքրքիր է։ Երկար ժամանակ ԱԴՀԴ-ն դիտարկվում էր միայն դոֆամինի և նորադրենալինի տեսանկյունից։ Սակայն վերջին տարիների հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ սերոտոնինը նույնպես դեր է խաղում ԱԴՀԴ-ի զարգացման մեջ։
Մի կողմից, կան տվյալներ, որ ԱԴՀԴ-ի ավելի ծանր ձևեր ունեցող երեխաների մոտ արյան սերոտոնինի մակարդակը նվազելու միտում ունի։ Որոշ ակնարկներ ուղղակիորեն խոսում են «սերոտոնինի հասանելիության դեֆիցիտի» մասին։
Մյուս կողմից, կան հետազոտություններ, որտեղ ԱԴՀԴ ունեցող երեխաների մոտ հայտնաբերվել է պլազմայում ազատ սերոտոնինի (5-HTF) զգալի բարձր մակարդակ։ Ընդ որում, որքան ծանր են եղել ախտանիշները, այնքան բարձր է եղել մակարդակը։ Նման հետազոտություններից մեկում սերոտոնինի մակարդակը դիտարկվել է որպես ախտորոշման պոտենցիալ կենսաբանական մարկեր։
Եվ նույնիսկ հին աշխատություններում նշվել է, որ հիպերակտիվություն ունեցող երեխաների տարբեր խմբերում սերոտոնինի մակարդակը կարող է լինել ինչպես ցածր, այնպես էլ բարձր, այնպես էլ նույնը, ինչ առողջ երեխաների մոտ։
Արյան սերոտոնինի վերլուծությունը սովորական պրակտիկայում չի օգտագործվում ԱԴՀԴ-ի ախտորոշման համար։ Արյան սերոտոնինի մակարդակը ուղղակիորեն չի արտացոլում դրա ակտիվությունը ուղեղում, և մեկ թվով ախտորոշում դնել անհնար է։ Սակայն հետազոտությունները շարունակվում են, և բավականին հնարավոր է, որ ապագայում սերոտոնինի (կամ դրա մետաբոլիտների) վերլուծությունը դառնա լրացուցիչ գործիքներից մեկը՝ օրինակ, վիճակի ծանրության գնահատման կամ բուժման ընտրության համար։
Ի՞նչ է սա նշանակում ինձ համար։ Երբ ես ընդունում էի SSRI (հակադեպրեսանտներ), ես գրեթե մահացա, քանի որ իմ մոտ սերոտոնինը չափից դուրս բարձր է։ Իսկ այս վերլուծությանը ինձ ուղարկեց մի գիտակ թերապևտ, ոչ թե հոգեբույժ։ Եվ երբ նա տեսավ արդյունքը, նրա աչքերը մեծացան։
Եվ ամենակարևորը՝ եթե ախտորոշումը դրվում է միայն մեկ թեստի կամ մեկ վերլուծության հիման վրա՝ դա կասկածելու պատճառ է։
Առողջ եղեք և մի փորձարկեք ինքներդ ձեզ և ձեր երեխաներին՝ առանց մանրամասն ախտորոշման բուժում ընտրելով!
Вот тот инструментарий диагностики СДВГ, который мне известен: какие тесты реально используют и что они показывают.
Давайте разберём всё по порядку.
Во-первых, СДВГ — это клинический диагноз (его ставит врач на приёме, а не в лаборатории).
Его определяют по двум справочникам:
👉ДСМ-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание) — американский справочник.
👉МКБ-11 (Международная классификация болезней, 11-й пересмотр) — справочник Всемирной организации здравоохранения.
Тесты, которые использует психиатр:
1. Шкала ASRS (взрослая шкала самооценки СДВГ). Короткий опросник: 18 вопросов или 6, основанных на критериях ДСМ. Не ставит диагноз, а показывает, стоит ли идти к врачу дальше.
2. Шкала CAARS (шкала оценки СДВГ у взрослых). Подробный опросник: самоопросник плюс оценка наблюдателя (например, супруга). Оценивает не только симптомы, но и эмоциональную регуляцию, самооценку, отношения.
3. Интервью DIVA-5 (диагностическое интервью для взрослых с СДВГ). "Золотой стандарт": не опросник, а структурированный разговор с врачом. С конкретными примерами из жизни в детстве и сейчас. Длится 60–90 минут. Позволяет увидеть, что симптомы длятся долго и мешают в разных сферах.
4. Шкала WURS (ретроспективная оценка детства). Взрослый вспоминает своё поведение в детстве — 61 вопрос (есть короткие версии). Критически важно, потому что СДВГ — расстройство развития, симптомы должны быть с очень раннего возраста.
5. Шкала SNAP-IV (для детей и подростков). Заполняется родителями и учителями. Оценивает невнимательность, гиперактивность/импульсивность и оппозиционное поведение.
6. Шкала Вандербильт (детский инструмент). Версии для родителей и учителей. Оценивает не только симптомы СДВГ, но и сопутствующие состояния — тревогу, депрессию.
7. Conners 3 (детская версия шкал Коннерса). Оценивает внимание, гиперактивность, импульсивность и сопутствующие проблемы у детей и подростков.
8. Шкала ADHD-RS-IV (для детей). 18 пунктов на основе ДСМ-IV, версии для родителей и учителей.
Дополнительные инструменты: ЭЭГ и анализ крови на серотонин. Нас врач направил на электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Это не анализ на СДВГ, а дополнительный способ посмотреть, как работает мозг. На ЭЭГ в заключении было про повышенную медленную (тета) активность в лобных отделах и высокое соотношение тета/бета (то есть медленных волн больше, чем быстрых). Это как раз и связывают с трудностями концентрации и контроля. Но ЭЭГ не заменяет клиническую оценку и используется только как дополнение к ней.
Что касается анализа крови на серотонин — здесь картина сложнее и интереснее. Долгое время СДВГ рассматривали только через призму дофамина и норадреналина. Но исследования последних лет показывают, что серотонин тоже играет роль в развитии СДВГ.
С одной стороны, есть данные, что у детей с более тяжёлыми формами СДВГ уровень серотонина в крови имеет тенденцию к снижению. Некоторые обзоры прямо говорят о "дефиците доступности серотонина".
С другой стороны, есть исследования, где у детей с СДВГ обнаруживали значительно повышенный уровень свободного серотонина в плазме (5-HTF). Причём чем тяжелее были симптомы, тем выше был уровень. В одном из таких исследований уровень серотонина рассматривали как потенциальный биомаркер для диагностики.
И даже в старых работах отмечали, что у разных групп детей с гиперактивностью уровень серотонина может быть и низким, и высоким, и таким же, как у здоровых детей.
Анализ крови на серотонин не используется для диагностики СДВГ в рутинной практике. Уровень серотонина в крови не отражает напрямую его активность в мозге, и по одной цифре нельзя поставить диагноз. Однако исследования продолжаются, и вполне возможно, что в будущем анализ на серотонин (или его метаболиты) станет одним из дополнительных инструментов — например, для оценки тяжести состояния или подбора терапии.
Что это значит для меня? Когда я пила СИОЗС, я чуть не сдохла, потому что серотонин у меня запредельно высокий. А на этот анализ меня направил грамотный терапевт, а не психиатр. И когда он увидел результат, глаза были с тарелку.
Ну и самое главное: если диагноз ставят только на основании одного теста или одного анализа — это повод засомневаться.
Будьте здоровы и не ставьте на себе эксперименты и своими детьми с подбором терапии без тщательной диагностики!
видно