ADHD диагнозун аныктоочу куралдар, мен билгендерим: кайсы тесттер чындап колдонулат жана алар эмнени…

Автоматтык түрдө которулган. Түп нускасын көрсөтүү

ADHD диагнозун аныктоочу куралдар, мен билгендерим: кайсы тесттер чындап колдонулат жана алар эмнени көрсөтөт. Баарын ирети менен карайлы. Биринчиден, ADHD – бул клиникалык диагноз (аны лабораторияда эмес, дарыгер кабыл алууда коёт). Ал эки колдонмо боюнча аныкталат: 👉DSM-5 (Психикалык бузулуулардын диагностикалык жана статистикалык колдонмосу, 5-чи басылышы) – америкалык колдонмо. 👉МКБ-11 (Оорулардын эл аралык классификациясы, 11-чи кароо) – Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун колдонмосу. Психиатр колдонгон тесттер: 1. ASRS шкаласы (ADHD боюнча чоңдор үчүн өзүн-өзү баалоо шкаласы). Кыска анкета: 18 суроо же 6, DSM критерийлерине негизделген. Диагноз койбойт, бирок дарыгерге кайрылуу керекпи же жокпу көрсөтөт. 2. CAARS шкаласы (чоңдордо ADHD баалоо шкаласы). Толук анкета: өзүн-өзү баалоо плюс байкоочунун (мисалы, жубайынын) баалоосу. Ал симптомдорду гана эмес, эмоционалдык жөнгө салууну, өзүн-өзү сыйлоону, мамилелерди да баалайт. 3. DIVA-5 интервьюсу (ADHD менен ооруган чоңдор үчүн диагностикалык интервью). "Алтын стандарт": анкета эмес, дарыгер менен түзүлгөн сүйлөшүү. Балалыктагы жана азыркы жашоодон конкреттүү мисалдар менен. 60–90 мүнөткө созулат. Симптомдор көпкө созулуп, ар кандай чөйрөлөрдө тоскоолдук жаратаарын көрүүгө мүмкүндүк берет. 4. WURS шкаласы (балалыкты ретроспективдүү баалоо). Чоң адам бала кезиндеги өзүн-өзү алып жүрүүсүн эстеп жазат – 61 суроо (кыска версиялары бар). Бул өтө маанилүү, анткени ADHD – бул өнүгүү бузулуусу, симптомдор өтө жаш кезинен эле болушу керек. 5. SNAP-IV шкаласы (балдар жана өспүрүмдөр үчүн). Ата-энелер жана мугалимдер толтурат. Ал көңүл бурбоочулукту, гиперактивдүүлүк/импульсивдүүлүктү жана оппозициялык жүрүм-турумду баалайт. 6. Вандербильт шкаласы (балдар үчүн курал). Ата-энелер жана мугалимдер үчүн версиялары. Ал ADHD симптомдорун гана эмес, коштолгон абалдарды – тынчсызданууну, депрессияны да баалайт. 7. Conners 3 (Коннерс шкалаларынын балдар версиясы). Ал балдардын жана өспүрүмдөрдүн көңүл буруусун, гиперактивдүүлүгүн, импульсивдүүлүгүн жана коштолгон көйгөйлөрүн баалайт. 8. ADHD-RS-IV шкаласы (балдар үчүн). DSM-IV негизинде 18 пункт, ата-энелер жана мугалимдер үчүн версиялары. Кошумча куралдар: ЭЭГ жана серотонинге кан анализи. Биздин дарыгер бизди электроэнцефалограмма (ЭЭГ) текшерүүсүнө жөнөттү. Бул ADHD үчүн анализ эмес, мээнин иштешин көрүүнүн кошумча жолу. ЭЭГ корутундусунда чеке бөлүктөрүндөгү жогорку жай (тета) активдүүлүк жана тета/бетанын жогорку катышы (башкача айтканда, жай толкундар тез толкундардан көп) жөнүндө айтылган. Бул көңүл топтоо жана контролдоо кыйынчылыктары менен байланыштуу. Бирок ЭЭГ клиникалык баалоону алмаштырбайт жана ага кошумча катары гана колдонулат. Ал эми серотонинге кан анализине келсек – бул жерде кырдаал татаалданып, кызыктуураак болот. Узак убакыт бою ADHD дофамин жана норадреналин жагынан гана каралчу. Бирок акыркы жылдардагы изилдөөлөр серотонин да ADHD өнүгүүсүндө роль ойной турганын көрсөтүп турат. Бир жагынан, ADHDнын оор формалары бар балдарда кандагы серотониндин деңгээли төмөндөө тенденциясына ээ экендиги тууралуу маалыматтар бар. Кээ бир серептер түз эле "серотониндин жетишсиздиги" жөнүндө айтышат. Экинчи жагынан, ADHD менен ооруган балдарда плазмада эркин серотониндин (5-HTF) жогорку деңгээли аныкталган изилдөөлөр бар. Симптомдор канчалык оор болсо, деңгээли ошончолук жогору болот. Мындай изилдөөлөрдүн биринде серотониндин деңгээли диагноз коюу үчүн потенциалдуу биомаркер катары каралган. Жана ал тургай, эски эмгектерде да гиперактивдүү балдардын ар кандай топторунда серотониндин деңгээли төмөн, жогору же дени сак балдардай эле болушу мүмкүн экендиги белгиленген. Серотонинге кан анализи кадимки практикада ADHD диагнозу үчүн колдонулбайт. Кандагы серотониндин деңгээли анын мээдеги активдүүлүгүн түз чагылдырбайт жана бир эле көрсөткүч боюнча диагноз коюуга болбойт. Бирок, изилдөөлөр уланууда жана келечекте серотонин (же анын метаболиттери) анализи кошумча куралдардын бири болуп калышы мүмкүн – мисалы, абалды баалоо же терапияны тандоо үчүн. Бул мен үчүн эмнени билдирет? Мен SSRI ичип жүргөндө, менин серотониним ашыкча жогору болгондуктан, дээрлик өлгөнмүн. Ал эми бул анализге мени психиатр эмес, компетенттүү терапевт жөнөттү. Ал жыйынтыкты көргөндө, көздөрү тарелкадай чоңойгон. Жана эң башкысы: эгер диагноз бир эле тесттин же бир эле анализдин негизинде коюлса – бул шектенүүгө негиз. Ден соолукта болуңуз жана кылдат диагнозсуз терапияны тандоодо өзүңүз жана балдарыңыз менен эксперимент жасабаңыз!

Вот тот инструментарий диагностики СДВГ, который мне известен: какие тесты реально используют и что они показывают. Давайте разберём всё по порядку. Во-первых, СДВГ — это клинический диагноз (его ставит врач на приёме, а не в лаборатории). Его определяют по двум справочникам: 👉ДСМ-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание) — американский справочник. 👉МКБ-11 (Международная классификация болезней, 11-й пересмотр) — справочник Всемирной организации здравоохранения. Тесты, которые использует психиатр: 1. Шкала ASRS (взрослая шкала самооценки СДВГ). Короткий опросник: 18 вопросов или 6, основанных на критериях ДСМ. Не ставит диагноз, а показывает, стоит ли идти к врачу дальше. 2. Шкала CAARS (шкала оценки СДВГ у взрослых). Подробный опросник: самоопросник плюс оценка наблюдателя (например, супруга). Оценивает не только симптомы, но и эмоциональную регуляцию, самооценку, отношения. 3. Интервью DIVA-5 (диагностическое интервью для взрослых с СДВГ). "Золотой стандарт": не опросник, а структурированный разговор с врачом. С конкретными примерами из жизни в детстве и сейчас. Длится 60–90 минут. Позволяет увидеть, что симптомы длятся долго и мешают в разных сферах. 4. Шкала WURS (ретроспективная оценка детства). Взрослый вспоминает своё поведение в детстве — 61 вопрос (есть короткие версии). Критически важно, потому что СДВГ — расстройство развития, симптомы должны быть с очень раннего возраста. 5. Шкала SNAP-IV (для детей и подростков). Заполняется родителями и учителями. Оценивает невнимательность, гиперактивность/импульсивность и оппозиционное поведение. 6. Шкала Вандербильт (детский инструмент). Версии для родителей и учителей. Оценивает не только симптомы СДВГ, но и сопутствующие состояния — тревогу, депрессию. 7. Conners 3 (детская версия шкал Коннерса). Оценивает внимание, гиперактивность, импульсивность и сопутствующие проблемы у детей и подростков. 8. Шкала ADHD-RS-IV (для детей). 18 пунктов на основе ДСМ-IV, версии для родителей и учителей. Дополнительные инструменты: ЭЭГ и анализ крови на серотонин. Нас врач направил на электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Это не анализ на СДВГ, а дополнительный способ посмотреть, как работает мозг. На ЭЭГ в заключении было про повышенную медленную (тета) активность в лобных отделах и высокое соотношение тета/бета (то есть медленных волн больше, чем быстрых). Это как раз и связывают с трудностями концентрации и контроля. Но ЭЭГ не заменяет клиническую оценку и используется только как дополнение к ней. Что касается анализа крови на серотонин — здесь картина сложнее и интереснее. Долгое время СДВГ рассматривали только через призму дофамина и норадреналина. Но исследования последних лет показывают, что серотонин тоже играет роль в развитии СДВГ. С одной стороны, есть данные, что у детей с более тяжёлыми формами СДВГ уровень серотонина в крови имеет тенденцию к снижению. Некоторые обзоры прямо говорят о "дефиците доступности серотонина". С другой стороны, есть исследования, где у детей с СДВГ обнаруживали значительно повышенный уровень свободного серотонина в плазме (5-HTF). Причём чем тяжелее были симптомы, тем выше был уровень. В одном из таких исследований уровень серотонина рассматривали как потенциальный биомаркер для диагностики. И даже в старых работах отмечали, что у разных групп детей с гиперактивностью уровень серотонина может быть и низким, и высоким, и таким же, как у здоровых детей. Анализ крови на серотонин не используется для диагностики СДВГ в рутинной практике. Уровень серотонина в крови не отражает напрямую его активность в мозге, и по одной цифре нельзя поставить диагноз. Однако исследования продолжаются, и вполне возможно, что в будущем анализ на серотонин (или его метаболиты) станет одним из дополнительных инструментов — например, для оценки тяжести состояния или подбора терапии. Что это значит для меня? Когда я пила СИОЗС, я чуть не сдохла, потому что серотонин у меня запредельно высокий. А на этот анализ меня направил грамотный терапевт, а не психиатр. И когда он увидел результат, глаза были с тарелку. Ну и самое главное: если диагноз ставят только на основании одного теста или одного анализа — это повод засомневаться. Будьте здоровы и не ставьте на себе эксперименты и своими детьми с подбором терапии без тщательной диагностики!